Meie oma maitse

Sügav sukeldumine kariloomade antibiootikumide vastuolulisse kasutamisse.

Illustratsioon: Natalja Zahn

Jaanuaris 2017 piiras Ameerika Ühendriikide toidu- ja ravimiamet järsult antibiootikumide kasutamist kariloomades, lootes tegeleda potentsiaalselt haigusi põhjustavate mikroobide antibiootikumiresistentsuse tõusuga.

See on algus sellele, mida FDA loodab märkimisväärselt muuta antibiootikumide kasutamist põllumajanduses. Aastal 2015 müüdi USA-s ainuüksi kariloomade jaoks 34,3 miljonit naela antibiootikume - see on enam kui neljakordistunud summa, mida müüakse inimpatsientidele igal aastal. Sellise tohutu tööstuse oluliste osade sulgemine ei ole FDA kergekäeline samm - tegelikult on selle tegemiseks kulunud 40 aastat.

Miks on FDA antibiootikumiresistentsuse pärast nii mures? Kas kariloomade antibiootikumide kasutamise keelustamise plussid kaaluvad tegelikult miinused? Ja kuidas muutusid antibiootikumid loomakasvatuses nii levinud?

Lahing antibiootikumiresistentsuse vastu

Kui Alexander Fleming 1928. aastal selle esimest korda identifitseeris, hakati penitsilliini antibiootikumiks nimetama imeravimina, kuna see suutis peatada oma jälgedes nakkust põhjustavad bakterid. Järgnevatel aastatel arendati penitsilliini ravimina nii inimestele kui ka kariloomadele ning kunagi surmajärgseks muutunud infektsioonid said ravitavaks rutiinsete süstide või pillide abil. Inimeste eluiga tõusis; imikute suremus vähenes. Kui 1930. aastal suri bakteriaalsesse haigusesse 300 000 ameeriklast, siis 1952. aastal kaotas samade haiguste tõttu vähem kui 95 000 inimelu, ehkki rahvaarv oli kasvanud ligi 30%.

Kuid saak oli olemas. Isegi kui ta 1945. aastal võttis vastu Nobeli meditsiinipreemia, hoiatas Fleming ülejäänud maailma, kui kiiresti bakterites tekkis resistentsus antibiootikumide suhtes. Antibiootikumiresistentsuse teke või bakteritüve võime mõjutada antud ravimi mõju on peaaegu mikroobide koosluses paratamatu - ja kui see käivitub, võib see kiiresti kogu bakteripopulatsiooni läbi pühkida. Ja Flemingi ennustus on osutunud hävitavalt tõeks: kõigi meie käsutuses olevate ravimite suhtes resistentsed bakteritüved on tuvastatud, paljud neist juba aasta jooksul pärast nende esialgset avastamist. Resistentsuse kiire ilmnemine on teravas vastuolus ka ravimite avastamise aeglustumisega: aeg-ajalt 1935–1968 toodi sisse tosin erinevat klassi antibiootikume, kuid pärast seda on avastatud vaid kaks. Paljud meie esimestest antibiootikumidest leiti looduses juhuslikult, isoleerituna teistest bakteritest, mis arenesid aastatuhandete vältel idude-sugulussõjas. Lisaks on laboris uute ravimite kavandamise ja sünteesi tehnilised raskused koos pika ja range ohutustestide protsessi ning FDA heakskiiduga USA-s jätnud meie ravimikapid uute antibiootikumideta.

Tuberkuloos, gonorröa ja staph-nakkused on vaid üks kõige kurikuulsamaid ülimalt ravimikindel nakkushaigus, mis vaevab tänapäevalgi maailmas. Paljudel juhtudel pöördutakse nende haigustega patsientide poole haiglatest eemale, sest nende raviks pole lihtsalt ühtegi ravimit alles jäänud. Aastas sureb üle 700 000 inimese kogu maailmas antibiootikumiresistentsete bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel. Ja määr tõuseb, kuna antibiootikumiresistentsus maksab 2050. aastaks kogu maailmas vähemalt 10 miljonit inimelu ja 8 triljonit dollarit aastas.

Kuidas vastupanu tekib ja levib? Nagu selgub, on see numbrimäng. Bakteripopulatsioonide arvu kasvades tekib mitmekesisus: bakteriaalses geneetilises koodis esinevad juhuslikud mutatsioonid ja mõned kogukonna liikmed on stressidega toimetulekuks paremini kohandatud - nagu ravimid - kui teised. Kui seda populatsiooni ravitakse ravimiga, tapab see paljusid baktereid - välja arvatud need, millel on juhuslikult tekkinud resistentsus.

Nii et pole võib-olla üllatav, et paljusid teadlasi muretseb see, mida nad peavad antibiootikumide tarbetuks kasutamiseks meie kariloomades. Paljud ravimid, mida kasutame kariloomade lähedaseks raviks või sarnanevad täpselt inimestele mõeldud antibiootikumidega. Lubades neid ühendeid toidus, pinnases ja vees suvalises koguses, suurendame nende bakterite levikut, mis on resistentsed nende ravimite suhtes, mida kasutame infektsioonide raviks.

Kuid alates 1950. aastatest on enamikule USA kariloomadest pidevalt manustatud nende toidus ja vees antibiootikume subterapeutilisel tasemel. Kuidas see praktika alguse sai ja kas antibiootikumide kasutamine kariloomadel on endiselt õigustatud?

Puhtus on lihavuse kõrval

Antibiootikumide algusaegadel leidsid ravimid tee loomasöödasse peaaegu õnneliku õnnetusena. Alates 1940ndatest hakati antibiootikume kasutama kariloomade jaoks terapeutiliselt bakteriaalsete haiguste raviks inimestel. Ravimid tegid triki: põllumehed suutsid hoida oma loomad terved ja minimeerida haigusi põhjustavate bakterite levikut kariloomades ja toiduvarudesse. Kuid ravimitel oli ka üllatav ja algselt tahtmatu kõrvaltoime: neid tarbivad loomad hakkasid kiiresti kilodele pakkima, vaatamata sama koguse toidu söömisele.

Rohkem naela tähendas turustatavamat liha - ja koos antibiootikumide avastuse buumiga 1950. aastatel, tohutu ja taskukohane ootamatus põllumajandustootjatele. Nad kasutasid selle võimaluse kiiresti ära, toites kõiki loomi, haigeid või terveid, kasvu soodustavate ravimite subterapeutilisi annuseid. See mitte ainult ei suurendanud loomade kaalutõusu, vaid toimis ka profülaktiliselt, hoides loomad esmalt haigestumast. See võimaldas talupidajatel säästa raha kalli toidu eest ja hoida loomi vaesemates, räpasemates ja kitsastes tingimustes siseruumides. Niinimetatud kasvu soodustavad antibiootikumid (GPA) asendasid karjamaa ja sööta ning liha jõudis tururiiulitele tonnides. Mõne aasta jooksul ei manustatud peaaegu ühtki kariloomadele antud antibiootikumi haiguste raviks, selle asemel, et loovutada tulevasi nakkusi ja suurendada saaki, manustati neid pidevalt.

Mis seletab seda antibiootikumide kummalist kõrvalmõju? Enamik teadlasi usub, et vastus peitub soolestiku mikrobiootas, seedetrakti tohutul hulgal baktereid ja muid mikroobisid, mis aitab meil toitu seedida, kahjulikke patogeene ennetada ja toota keha funktsioneerimiseks vajalikke kemikaale. Nakkuste ennetamisega võivad antibiootikumid võimaldada kehal kulutada väärtuslikke ressursse immuunsussüsteemi kasvule, mitte kasvule. Lisaks võivad antibiootikumid hävitada peensoole bakteripopulatsioone; need bakterid võivad tegelikult konkureerida peremeesrakkudega toidu pärast, jättes peremeesorganismi nende puudumisel imenduma rohkem toitaineid. Muud tõendid viitavad sellele, et bakterid toodavad kemikaale, mis pärsivad kasvu otseselt. Lõpuks, nii nagu antibiootikumid võivad mõjutada meie enda soolestikku, on tavaliste antibiootikumidega ravitavatel loomadel tavaliselt väga erineva ülesehitusega sooled, mis võivad muuta toitainete omastamist.

Ükskõik, mis seletust seegi on, on mõju selge: suured antibiootikumide annused aitavad kaasa kehakaalu suurenemisele ja me oleme seda teadnud 1940ndatest aastatest.

Haigus, talust lauale

Praegu on antibiootikumide liigtarbimisega seotud kaks suurt muret. Esimene neist on antibiootikumiresistentsus. Ravimikindlaid baktereid, näiteks MRSA, serveeritakse otse meie söögiplaatidele kas nakatunud liha kujul või saastunud kariloomade väljaheitega väetatud põllupõldudelt. Sel põhjusel otsustas FDA, et antibiootikume ei tohi enam kasvu soodustamiseks kasutada. Nende seisukoht on “õigustatud kasutamine”: ainult teraapia. Ärge parandage seda, kui see pole katki - sest kes teab, mida veel võite selle protsessi kahjustada.

See samm pole esimene omataoline. Euroopa Liit keelas antibiootikumide kasutamise kasvu edendamiseks (kuid mitte haiguste ennetamiseks) 2006. aastal - tulemuste erinevus oli erinev. Mõistetavalt ei ole põllumehed rangemate määrustega rahul. Ilma antibiootikumideta on nad sunnitud lootma palju probleemsematele desinfitseerimismeetoditele ja laiendama oma tehaseid, et anda rohkem ruumi ja investeerida rohkematesse söötadesse. Ja nii paljud on leidnud piirangutes lünki: selgub, et põllumeestel on lihtne osta GPAde asemel ravimeid varjates ravimeid ja viia need uuesti söödaks. See võib tunduda petlik (või lihtsalt ebaseaduslik), kuid kindlasti pole see probleem mustvalge: kariloomade haigused on harvad ja loomade kahjulikest bakteritest lahti laskmine kaitseb mitte ainult meie lambaid, lehmi ja sigu, vaid ka miljardeid inimesi, kes söö neid.

USA-s on paljud väitnud, et need määrused muudavad lihatootmise kulukamaks ja et me ohverdame kilo liha, mis võiks näljaseid inimesi hoopis toita. Kuigi mõned analüüsid on leidnud, et need väited ei vasta tõele, ei saa välistada tõsiasja, et põllumeeste kohanemise korral kulud tõenäoliselt lühikese aja jooksul suurenevad.

Kuid on veel üks mõru pill, mida alla neelata. Need ebameeldivad kõrvaltoimed kaalutõus? Neid võib juhtuda ka inimestel.

Mitmed uuringud on tuvastanud võimaliku seose imikute ja laste antibiootikumide manustamise ning hilisemas eas rasvumise arengu vahel. Ja kuigi pole võimalik läbi viia samu lõplikke uuringuid inimestega, mida teeme hiirtega, on mitmed teadlaste rühmad näidanud, et noortele hiirtele antibiootikumide sagedase annuse andmine viib kehakaalu suurenemiseni. Ja teised on näidanud, et teatud bakteripopulatsioonide eemaldamine inimese maost võib tegelikult tõsta ghreliini - hormooni, mis suurendab söögiisu - taset veres.

Antibiootikumide ja inimeste rasvumise vahelise seose osas pole veel teaduslikku konsensust - kuid teadlased ja arstid nõustuvad, et võib-olla on mõistlik olla ettevaatlikum, kuna jätkame nende ravimite väljakirjutamist lastele, arvestades, et Ameerika Ühendriigid on üks populaarsemaid antibiootikumide tarbijad maailmas.

Mis on lahendus sellele levinud probleemile? Teadlastel on raske töötada välja seda, mida paljud nimetavad antibiootikumijärgseks ajastuks. Kuni selle ajani ei kao meie vajadus antibiootikumide järele üleöö, seega on tõenäoliselt viis antibiootikumide mõõdetud kasutamiseni ainult vajadusel. Vahepeal võtab aga veel palju tööd, et määratleda paljud rollid, mida antibiootikumid nüüd retseptist taldrikuni mängivad.

Katherine Wu on doktorikraad Harvardi ülikoolis, kus ta uurib tuberkuloosi, väga levinud ja sageli antibiootikumiresistentset bakternakkust. Ta on kraadiõppurite organisatsiooni Science in News juht, mis koolitab teadlasi laiema avalikkusega paremini suhtlema.

I Contain Multitudes on mitmeosaline videosari, mis on pühendatud mikroobioomi imelise, varjatud maailma uurimisele. Sarja juhib teaduskirjanik Ed Yong ja selle produtsendiks on HHMI Tangled Bank Studios koos ruumiga 608.